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Behrend et al (2013) Diagnosis of Spontaneous Canine Hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM Consensus Statement (Small Animal) Journal of Veterinary Internal Medicine 1-13
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Macfarlane L., Parkin T. And Ramsey I.K. (2016) Pre-trilostane and 3-hour post-trilostane cortisol to monitor trilostane therapy in dogs. Veterinary Record 179: 597-605
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Ramsey I. K., Macfarlane l., Fracassi F., Galac s. & Reusch c. (2016) The repeatability of various cortisol measurements in clinically stable dogs with hyperadrenocorticism being treated with Vetoryl (Abstract) European College of Veterinary Internal Medicine Congress, Gotenburg (published in Journal of Veterinary Internal Medicine 17: 737DO - 10.1111/jvim.14600
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Dr. Audrey Cook, BVM&S, Dip ACVIM
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Dr. med. vet. Astrid Wehner Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine), EBVS® European Veterinary Specialist in Small Animal Internal Medicine, Fachtierärztin für Innere Medizin der Kleintiere, Fachgebiet: Innere Medizin, Endokrinologie, Medizinische Kleintierklinik der LMU München
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Deborah Dobosz, Tierärztin, Wissenschaftliche Hilfskraft Endokrinologie, Medizinische Kleintierklinik der LMU München
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Nagata et al (2017) Comparison of Surival Times for Dogs with Pituritary-Dependent Hyperadrenocorticism in a Primary-Care Hospital: Treated with Trilostane versus Untreated. JVIM 21: 22-28
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Wenger et al (2004) Effects of trilostane on serum concentrations of aldosterone, cortisol and potassium in dogs with pituitary-dependent hyperadrenocorticism. AJVR 65(9): 245-50
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Vaughan et al (2008) Evaluation of twice-daily, low dose trilostane treatment administered orally in dogs with naturally occurring hyperadrenocorticism. JAVMA 232(9): 1321-132
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Feldman (2011) Evaluation of twice-daily lower-dose trilostane treatment administered orally in dogs with naturally occurring hyperadrenocorticism. JAVMA 238: 1441-1451
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Augusto et al (2012) A comparison of once and twice daily administration of trilostane to dogs with hyperadrenocorticism. Tierarztliche Praxis Kleintiere 40: 415-424
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Cho et al (2013) Efficacy of low- and high-dose trilostane treatment in dogs (< 5 kg) with pituitary-dependent hyperadrenocorticism. JVIM 27: 91-98
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Internal Report VET0818
Diagnose des Cushing-Syndroms
Mit den richtigen Tipps und der Unterstützung des Dechra-Experten-Teams ist die Diagnose
des Cushing-Syndroms ganz einfach.
Die Zahl der Hunde, bei denen Cushing vermutet, aber nicht bestätigt wird, ist immer noch sehr hoch.
Auf
100
behandelte Hunde...
kommen
57
Hunde, bei denen Cushing wahrscheinlich aber
nicht diagnostiziert ist.
Warum werden Cushing-Fälle nicht diagnostiziert?
Die Symptome werden zunächst als normale Anzeichen des Alters angesehen.
Werden die Patienten in einem frühen Stadium vorgestellt, sind die Symptome noch nicht so stark ausgeprägt.
Das Vertrauen in die diagnostischen Tests ist zum Teil mangelhaft.
Sind mehrere diagnostische Tests erforderlich, steigen die Kosten.
Anzeichen in der Allgemeinuntersuchung
add
Der Besitzer kann Ihnen durch seine Beschreibungen der Symptome wichtige Hinweise zum Cushing-Syndrom geben, wie:
- vermehrter Durst
- gesteigerter Appetit
- vermehrtes Hecheln
- Abgeschlagenheit
add
Die Allgemeinuntersuchung des Patienten gibt Ihnen weitere wichtig Hinweise auf das Cushing-Syndrom:
- Fellveränderungen – die Fellqualität ist nicht gut, die Farbe verändert sich, rasierte Haare wachsen nicht nach
- Hautveränderungen – achten Sie am Bauch auf dünne Haut, sichtbare Blutgefäße, Komedone
- Veränderungen am Bauch – dicker Bauch aufgrund einer vergrößerten Leber, vermehrter Fettablagerungen im Bauchraum (Adipositas), geschwächter Bauchmuskeln
- Schwache Muskulatur – häufig Schwäche der Hintergliedmaßen
add
Sie könnten einen Verdacht aus bereits behandelten Krankheiten auf das Cushing-Syndrom haben:
Wenn der Hund an einer Krankheit leidet, die Sie behandelt haben und er nicht so reagiert, wie Sie es erwarten, könnte Cushing die Ursache für das Ausbleiben der Reaktion sein.
addFalluntersuchung
Betrachten Sie das Signalement und die klinischen Zeichen des Patienten. Ihr Patient kann eines oder mehrere der klinischen Anzeichen aufweisen, jede Kombination könnte auf Cushing hindeuten.
Im frühen Krankheitsstadium zeigen die Patienten oft nicht alle P-Symtome:
- Polydipsie
- Pot belly (Hängebauch)
- Polyurie
- AloPezie
- Poors exercise tolerance (Leistungsschwäche)
- Polyphagie
- Panting (Hecheln)
Das Video gibt Ihnen Hinweise zur Diagnose des Cushing-Syndroms.
addLaboruntersuchung
add Diagnostische Tests
Kein Test zum Nachweis des Cushing-Syndrom weist eine 100 %ige Genauigkeit auf. Die Aussagekraft der Tests erhöht sich, wenn das Patientengut anhand der passenden klinischen Symptomatik eingegrenzt wird.
Die Cushing-Diagnose erfolgt aufgrund des Nachweises einer:
- erhöhten Cortisol-Produktion (ACTHST)
- reduzierten Empfindlichkeit der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse auf negatives Glukokortikoid-Feedback (LDDST)
Jeder Test kann bei Patienten mit Cushing-Syndrom negativ ausfallen.
Low-Dose Dexamethason Suppressionstest (LDDST)
Das ACVIM Consensus Statement 2012 Behrend et al. (2013)1 beschreibt den Low-Dose Dexamethason-Suppressionstest (LDDST) als Bestätigungstest der Wahl, sofern kein Verdacht auf ein iatrogenen Cushing besteht und der klinische Verdacht auf das Cushing-Syndrom hoch ist.
Falsch positive Ergebnisse sind bei dem LDDST möglich. Die zu testenden Patienten sollten daher anhand passender Symptome und Laborergebnisse gut eingegrenzt werden. Begleiterkrankungen sollten ausgeschlossen werden. Das Vertrauen in negative Ergebnisse ist hoch.
ACTH-Stimulationstest (ACTHST)
Der ACTHST wird empfohlen, falls ein Hund Begleiterkrankungen aufweist oder weitere Differentialdiagnosen hoch auf der Liste stehen. Falsch positive Ergebnisse sind mit dem ACTHST unwahrscheinlich, jedoch können falsch negative Ergebnisse auftreten.
Besteht bei einem negativen Ergebnis weiterhin der klinische Verdacht auf Cushing, sind weitere Untersuchungen anzuraten, da dieser Test cushingoide Hunde übersehen kann.
Cosacthen® ist das erste und einzige veterinärmedizinisch zugelassene Tetracosactid zur Durchführung des ACTHST. Mehr Informationen auf www.dechra.de/cosacthen.
Bleibt bei einem negativen Testergebnis der klinische Verdacht bestehen, sollte ein weiterer Test durchgeführt werden. Ist mehr als ein Test negativ, ist es wahrscheinlich, dass der Hund nicht am Cushing-Syndrom leidet. Es kann aber sein, dass der Hund sich in einem frühen Erkrankungsstadium befindet und die Testergebnisse noch nicht positiv ausfallen.
Bei einer anhaltenden klinischen Symptomatik sollte der Hund in diesem Fall in 3-6 Monaten erneut untersucht werden.
addDurchführung der Bestätigungstests
Der ACTH-Stimulationstest
- Entnahme der ersten Blutprobe zur Messung des basalen Cortisol-Wertes unmittelbar vor der Injektion des synthetischen ACTHs Tetracosactid (Cosacthen®).
- Die Injektion von Cosacthen erfolgt intravenös oder intramuskulär in einer Dosierung von 5 µg/kg (0,02 ml/kg).
- Die zweite Blutabnahme zur Messung des stimulierten Cortisol-Wertes erfolgt 60 bis 90 Minuten nach der Injektion von Cosacthen.
Weitere Informationen zu Cosacthen finden Sie auf www.dechra.de/cosacthen.
DER LOW-DOSE-DEXAMETHASON-SUPPRESSIONSTEST
- Entnahme der ersten Blutprobe zur Messung des basalen Cortisol-Wertes unmittelbar vor der Injektion von Dexamethason (z.B. Rapidexon® Albrecht).
- Die Injektion von Dexamethason erfolgt intravenös in einer Dosierung von 0,01 mg/kg.
- Die zweite und dritten Blutabnahme zur Messung der supprimierten Cortisol-Werte erfolgt 4 und 8 Stunden nach der Injektion von Dexamethason.
addCushing auf der Spur
Zusammen mit Peter Graham BVMS PhD CertVr DipECVCP MrCVS hat Dechra ein Diagnose-Tool entwickelt, das Sie bei der Diagnose von Cushing unterstützt.
www.diagnosingcushings.com/de
Nutzen Sie das digitale Revier 
Das digitale Revier für Cushing-Kriminalfälle unterstützt Sie als behandelnde Tierärzte in der Kommunikation mit Ihren Hundehaltern.
Sie können die Besitzer informieren und für die Cushing-Symptome sensibilisieren. Das erleichtert Ihre Aufklärungsarbeit und spart Zeit.
Mehr dazu erfahren Sie hier ►
Ihr digitaler Begleiter
Die Dechra Endocrinology App bietet Ihnen Zugriff auf den neuen Diagnose-Algorithmus für das Cushing-Syndrom*. Dieser ermöglicht Ihnen die Wahrscheinlichkeit einer Cushing-Diagnose zu bestimmen.
*Schofield I, Brodbelt DC, Niessen SJM, Church DB, Geddes RF, Kennedy N, O’Neill DG. Development and internal validation of a prediction tool to aid the diagnosis of Cushing’s syndrome in dogs attending primary-care practice. J Vet Intern Med. 2020.